Bolezni, ki jih povzroča humani papiloma virus, so znane že zelo dolgo. Prvič, to so vse vrste bradavic, zaradi katerih trpi vsak šesti človek na planetu. Vendar pa je sam patogen pritegnil pozornost znanstvenikov šele v zadnjih 30-40 letih. Skupina človeških papiloma virusov (Human papillomavirus - HPV) je bila identificirana kot ločena vrsta leta 1971. Od takrat so znanstveniki razvrstili tipe HPV in ugotovili njihovo povezavo s številnimi patologijami, vendar raziskave še vedno potekajo. Hkrati pa zdravniki iščejo učinkovitejše načine za boj proti temu zahrbtnemu virusu.
Kaj je HPV
Človeški papiloma virus je velika skupina virusov, ki vsebujejo DNK in kažejo afiniteto do epitelijskih celic, ki tvorijo kožo in sluznico. Danes je odkritih približno 170 tipov virusa, približno 60 pa jih je dobro raziskanih.
Nekateri papilomavirusi so nevarni zaradi svoje onkogene aktivnosti, to pomeni, da povečujejo tveganje za nastanek malignih tumorjev. Od leta 1980 potekajo raziskave, ki dokazujejo, da ima okužba s humanim papiloma virusom vlogo pri nastanku adenokarcinoma in ploščatoceličnega raka materničnega vratu (druga vrsta tumorja je veliko pogostejša). V 99% primerov se bolnikom z onkologijo diagnosticira okužba s HPV in celice, ki jih virus posebej spremeni.
Virus papiloma prodre v epitelijske celice. Po njegovem prodoru v genom se začne replikacija (razmnoževanje DNK virusa). V tem primeru se celice delijo na netipičen način, njihova struktura se spremeni, kar lahko vidite, če naredite citološko analizo.
Virus papiloma se kaže v specifičnih spremembah epitelija:
- na koži telesa (vulgarne in ravne bradavice, papilomi);
- na povrhnjici in sluznicah spolnih organov (genitalne bradavice, bowenoidna papuloza, cervikalna neoplazija, rak);
- na sluznicah drugih organov (ustne votline, grla, mehurja, danke, bronhijev itd. ).
Spremembe v prvi skupini povzročajo neonkogeni virusi. So neprijetni, vendar ne nevarni. Tretja skupina manifestacij velja za netipično in se zabeleži razmeroma redko.
Vse vrste virusov so razdeljene v tri skupine:
- z nizkim onkogenim tveganjem (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- z zmernim tveganjem (30, 35, 45, 52, 56);
- z velikim tveganjem (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Običajna tipa 6 in 11 povzročata več anogenitalnih bradavic in blago cervikalno neoplazijo. Njihovo odkrivanje pri nosečnici zahteva pozornost, saj obstaja tveganje za nastanek papilomatoze grla pri novorojenčku ob stiku z materino sluznico med porodom. Zato morajo ženske in moški pri načrtovanju nosečnosti opraviti test HPV.
Odkrivanje virusov iz tretje skupine v rezultatih analize zahteva posebno pozornost, saj je tveganje za degeneracijo tkiva veliko, bolnik pa potrebuje napredno diagnostiko.
Metode okužbe
Najpogostejši način okužbe je spolni. Skoraj vsi spolno aktivni odrasli imajo diagnozo HPV. Najpogosteje pa je okužba prehodna - telo se spopade z njo in po letu in pol virusa v testih ne odkrijejo. HPV le občasno povzroči manjše klinične manifestacije in v izjemno redkih primerih raka, ki se razvije več let po okužbi (10-15).
Drugi načini okužbe:
- Kontakt– preko dotika. Tako se lahko okužite z bradavicami;
- Domače.Virus nekaj časa ostane sposoben preživeti v zunanjem okolju. Okužba je možna v kopališču, bazenu in drugih javnih mestih. Patogen prodre skozi mikropoškodbe v koži.
- Navpično.Virus se lahko prenese z matere na otroka med porodom. V tem primeru novorojenček občasno razvije papilomatozo grla in zgornjih dihalnih poti. V nekaterih primerih otroka prizadenejo genitalne bradavice.
- Samookužba.Okužba s humanim papiloma virusom (PVI) se lahko širi po telesu z enega mesta na drugega, na primer z britjem ali praskanjem bradavic.
Faze razvoja okužbe
Po okužbi se začne latentna faza - latentna ali nosilec PVI. Hkrati je virus neaktiven, se klinično ne manifestira in se ne odkrije med citološkim in histološkim pregledom, saj ne razmnožuje svojih kopij in ne spreminja epitelnega tkiva. Vendar pa je njegovo DNK mogoče odkriti z analizo PCR.
Pomembno!
Sploh ni nujno, da se bo latentna stopnja razvila v bolezen. Morda bo oseba sama ostala le nosilec in ne bo imela kliničnih manifestacij.
Na drugi stopnji (subklinični) so se spremembe tkiva že začele, vendar so lahko še vedno minimalne in ne motijo osebe. Vendar pa se pri citološki analizi odkrijejo atipične celice, pri pregledu pa so lahko vidni posamezni kondilomi ali majhni papilomi.
Tretja stopnja je klinična (manifestna). Simptomi so izraziti in bolezen zahteva zdravljenje. Pogosteje se PVI pojavi latentno ali subklinično, očitni znaki pa se pojavijo pod vplivom provocirajočih dejavnikov.
Četrta stopnja (mutageneza) je žalostna posledica PVI. V tem obdobju celice postanejo maligne in karcinom začne rasti.
Vzroki za aktivacijo papilomavirusa
Okužba s PVI se pojavi zelo enostavno, vendar se človeški imunski sistem dobro spopada z njo in pogosto virus izgine sam. Dolgotrajna okužba, ki se občasno poslabša in ne zapusti telesa, je znak zmanjšanega imunskega odziva.
K temu prispevajo naslednji dejavniki:
- Starost. Zdravi odrasli manj verjetno zbolijo za PVI. Pogosteje - otroci, najstniki in starejši;
- Dolgotrajne kronične bolezni, ki oslabijo telo;
- Endokrine patologije (diabetes mellitus, bolezni ščitnice) in hormonska nihanja (nosečnost, menopavza);
- Stalni stres, dolgotrajen psiho-čustveni stres;
- Slaba prehrana, stroge diete, pomanjkanje vitaminov, mineralov in popolnih beljakovin;
- Huda prehranska debelost in sedeči življenjski slog;
- Jemanje zdravil, ki zavirajo imunski sistem, izpostavljenost sevanju, kemoterapija;
- Primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti, HIV;
- Začetek spolne aktivnosti pred 16. letom starosti in neselektivni intimni stiki;
- Sočasna okužba z drugimi spolno prenosljivimi okužbami;
- Ginekološki posegi, ki povzročajo mehanske poškodbe sluznice cervikalnega kanala (splav, kiretaža, namestitev spirale itd. ).
Inkubacijska doba za PVI je zelo različna. Povzročitelj lahko dolgo ostane v latentnem, neaktivnem stanju (od 3 tednov do nekaj let), zato je nemogoče natančno določiti čas in okoliščine okužbe. Oseba se lahko okuži z več vrstami virusa hkrati in se nenehno znova okuži, na primer od spolnega partnerja.
Diagnoza HPV
Prva faza diagnoze je vedno pregled pri zdravniku in zbiranje anamneze. Ženske pregleda ginekolog, moške urolog ali dermatovenerolog. Ko se odkrijejo eksofitične genitalne bradavice, je diagnoza očitna, saj so te neoplazme značilne samo za PVI.
Test ocetne kisline
Če je bolezen v subklinični fazi, majhni kondilomi morda niso vidni. Zato se opravi test z ocetno kislino - po obdelavi z njo novotvorbe postanejo bele in izstopajo na ozadju površine.
Enako se zgodi s sluznico materničnega vratu (preiskano s kolposkopijo) - identifikacija belih površin na njej kaže, da je epitelij na tem mestu spremenjen. S te površine se vzame citološki bris ali opravi biopsija.
Če je test na ocetno kislino pozitiven, je po šestih mesecih potrebno opazovanje in kontrola, saj lahko bolezen napreduje. Po drugi strani pa lahko virus preide v latentno stanje, potem bodo manifestacije izginile.
Schillerjev test
Izvaja se v okviru razširjene kolposkopije po testu z ocetno kislino. V tem primeru se področja tkanine, predhodno obdelana s kisom, obarvajo z raztopino joda v glicerinu. Normalne celice absorbirajo to raztopino in postanejo enakomerno rjave. V atipičnih celicah so procesi kopičenja glikogena moteni in ne absorbirajo raztopine. Pojavi se mozaično obarvanje, njegove značilne lastnosti nakazujejo diagnozo.
Citološki bris
Imenuje se sicer test PAP po imenu njegovega izumitelja, grškega zdravnika Papanikolaua. Za test se vzame strganje iz sluznice materničnega vratu (sečnice pri moških), da se pridobijo epitelijske celice za analizo. Biomaterial nanesemo na stekelce, fiksiramo z alkoholom, obarvamo in pregledamo pod mikroskopom.
Interpretacijo rezultatov opravi zdravnik, saj se upoštevajo tudi drugi podatki: rezultati citologije, PCR analize, testi za druge okužbe, prisotnost vnetja v nožnici itd. Rezultat razreda 1-2 se šteje za negativno, kar pomeni, da niso bile odkrite morfološke spremembe, ki bi jih povzročil virus.
Za 3. stopnjo so predpisane dodatne metode preiskave, 4. in 5. stopnja pa sta možen znak neoplazije ali raka III.
PCR analiza
Zelo občutljiv test, ki zazna prisotnost virusne DNK v epitelijskih celicah. Študija se lahko izvede z istim biomaterialom, ki je bil odvzet za citološko analizo. Verižna reakcija s polimerazo se izvaja v posebni napravi, kjer se vnaprej določeno zaporedje genov večkrat kopira.
Metoda PCR se uporablja za odkrivanje prikritih spolno prenosljivih okužb, kamor sodi HPV, zato se uporablja kot del presejalnega pregleda. Genitalne bradavice se pogosto pojavijo v ozadju drugih spolno prenosljivih bolezni. Če so rezultati PCR pozitivni, je potrebna poglobljena diagnostika.
Ker je DNK test tako natančen, njegova uporaba pogosto vodi v pretirano diagnozo. Navsezadnje odkrita DNK virusa še ne pomeni, da je oseba bolna. Morda gre za novo okužbo, ki bo izginila sama od sebe.
Zato je PCR test razširjen - izvede se kvantitativna analiza, da se ugotovi koncentracija patogena v tkivih, to je virusna obremenitev (v rezultatih označena s črkami lg). Hkrati se izvaja genotipizacija za določitev natančne vrste patogena. Če se odkrijejo onkogeni sevi, se kontrolni testi predpišejo po 3-6 mesecih.
Digene test
Ta metoda je presejanje (primarno, izvedeno za prvo diagnozo). Zaznava tudi virusno DNK v tkivih. V tem primeru se skupno določi onkogenost virusov in njihovo število. Digene test v kombinaciji s citološkim brisom je danes v mnogih razvitih državah standard za prepoznavanje klinično pomembne okužbe s HPV in tveganja za raka.
Histološki pregled
To je napredna diagnostična metoda. Ženski se predpiše, ko so pridobljeni pozitivni rezultati presejanja: citološka analiza je pokazala razred celic 3-4-5. Košček tkiva, pridobljen kot rezultat biopsije, se pregleda pod mikroskopom.
Študija nam omogoča identifikacijo celic, ki jih je posebej spremenil virus - koilocitov in diskeratocitov, pa tudi celic z znaki malignosti. Tako histologija omogoča določitev stopnje neoplazije in prepoznavanje raka v zgodnjih fazah, ko ga je mogoče uspešno zdraviti.
V nekaterih primerih se tkiva, odvzeta iz novotvorb na koži in sluznicah, dajo v histološko analizo, če obstaja dvom o njihovi naravi in dobri kakovosti.
Zdravljenje PVI
V latentni fazi PVI zdravljenje ni potrebno. Odkrita okužba sčasoma postane le razlog za opazovanje. Omeniti velja, da virusa v telesu ni mogoče uničiti z zdravili, saj se razmnožuje znotraj celic.
Okuženi osebi svetujemo:
- izogibajte se dejavnikom, ki zmanjšujejo imuniteto, jemljite vitamine;
- preboleti sočasne spolno prenosljive okužbe, če so odkrite, ne razvijejo kroničnih bolezni;
- voditi zdrav način življenja, opustiti slabe navade;
- živeti spolno življenje s stalnim, zaupanja vrednim partnerjem.
Zdravljenje humanega papiloma virusa se začne s stopnjo subkliničnih manifestacij. Na tej stopnji je konzervativen. Običajno je predpisana imunomodulacijska terapija. V ta namen se uporabljajo pripravki humanega interferona ali njegovi induktorji.
Proti HPV so učinkoviti tudi nespecifični imunomodulatorji. Uporabljajo se protivirusna zdravila.
Zdravniki pogosto predpisujejo lokalna zdravila hkrati - mazila, gele in kreme.
Pomembno!
Imunomodulatorno zdravljenje predpisuje le zdravnik na podlagi rezultatov imunograma, nenadzorovana uporaba zdravil lahko privede do nasprotnega rezultata - okvare imunskega sistema.
Na tretji stopnji so v režim zdravljenja vključene radikalne metode. Genitalnih bradavic, papilomov in bradavic se lahko znebite z naslednjimi metodami:
- kemično odstranjevanje s kauterizirajočimi zdravili;
- radijski nož;
- elektrokoagulacija;
- lasersko uničenje;
- kriodestrukcija.
Iste metode se uporabljajo pri zdravljenju benignih patologij materničnega vratu.
Kirurška odstranitev tkiva je indicirana pri diagnosticiranem raku materničnega vratu. V tem primeru žensko zdravi in opazuje onkolog.
Ker se PVI pogosto kombinira z drugimi spolno prenosljivimi okužbami, se lahko predpišejo antibakterijska, protivnetna in druga zdravila.
Vulgarne bradavice lahko odstranite doma s sredstvi za mumificiranje, ki se prodajajo v lekarnah.
Prognoza zdravljenja
V nasprotju s prepričanjem, da virus ostane v telesu za vedno in je popolna ozdravitev nemogoča, zdravniki dajejo ugodne prognoze. Običajno se po poteku terapije, ki se razvije individualno, ob upoštevanju onkogenosti virusa in sočasnih bolezni, okužba umakne.
Pojavijo se recidivi, vendar so razmeroma redki, če zdravljenja ne prekinemo. Nekateri ljudje doživijo en recidiv, včasih več, vendar krajši in šibkejši. Stalna poslabšanja so značilna le za osebe z dolgotrajnim zmanjšanjem imunosti zaradi okužbe s HIV ali resnih kroničnih bolezni.
Preprečevanje PVI
Preventivne ukrepe delimo na splošne in specifične. Splošna priporočila za preprečevanje okužbe:
- uporabite pregradne metode kontracepcije;
- imeti spolne odnose z rednim partnerjem;
- ne začnite s spolno aktivnostjo pred 18. letom starosti, saj pri mladostnikih imunski sistem še ni popolnoma oblikovan;
- Izogibajte se umetni prekinitvi nosečnosti.
Zaenkrat obstaja le ena specifična metoda preprečevanja – cepljenje. Danes se je možno cepiti proti tipom 6, 11, 16 in 18 virusa. Cepljenje poteka v treh fazah, najbolje je začeti s cepljenjem v adolescenci - od 9-10 let.
Mnenja bolnikov
- "Imela sem kondilome, nisem vedela zanje, " je po pregledu povedala ginekologinja. Takoj sem vprašal, če bi ga izbrisali, sem pristal. Nato nama je z možem predpisala protivirusno zdravilo. Drago, vendar smo se odločili: zdraviti se do konca. Delala sem tudi kopeli s kamilico, vrvico in ognjičem. Zdaj je že dve leti vse čisto. "
- »Zdravniki imamo različen odnos do zdravljenja. Ugotovili so mi displazijo 1. stopnje in HPV tip 18. En zdravnik mi je rekel - samo požigaj, drugače bo kasneje rak. Druga je rekla, da pred 30. letom ni treba nič zdraviti, sploh pa pred porodom. Predpisala je samo tablete in svečke. Leto kasneje je bil virus še v analizi, dve leti kasneje pa ga ni bilo več, maternični vrat pa je bil normalen. Toda po 30, kot mi je povedal drugi zdravnik, telo ne okreva več samo. «