Keramin Uradna stran
Deliti to

Humani papiloma virus: simptomi, pri ženskah, pri moških, zdravljenje

Okužba s papiloma virusom je zdaj na ustnicah celega sveta. Izkazalo se je, da lahko virus, ki povzroča nastanek bradavic in manjših formacij na koži (papilome), povzroči nastanek raka na spolnih organih pri ženskah in moških ter karcinoma danke in žrela. Cepiva, namenjena zaščiti osebe pred najnevarnejšimi sevi virusa, lahko sama po sebi povzročijo hude reakcije.

Vrste okužbe s papiloma virusom

Bradavice in rak materničnega vratu povzročata dve različni vrsti istega virusa (imenovanega seva). Ugotavljanje le dejstva, da je prišlo do okužbe s papiloma virusom, ne pomeni, da bo oseba razvila raka papiloma virusa: to je mogoče, če je v telo vstopil sev iz onkogene skupine. Hkrati okužba s katerim koli od sevov poveča tveganje za prodor druge vrste virusa v telo.

Skupno je izoliranih približno 600 sevov virusa papilomatoze, ki se med seboj razlikujejo po naboru in zaporedju beljakovin, ki se nahajajo na njihovi lupini. Znanstveniki jih delijo na 27 vrst in 5 rodov.

Glede na sposobnost povzročanja raka se razlikujejo naslednje vrste humanega papiloma virusa:

  1. Imajo nizko onkogeno tveganje (ni verjetno, da bi njihov vstop v telo povzročil raka). To so virusi s številkami 3, 11, 32, 34, 40-44, 6, 51, 61, 13, 72 in 73.
  2. S povprečnim onkogenim tveganjem. To so sevi 35, 53, 30, 52, 45, 56, 58. Povzročajo tvorbe na koži in sluznicah, katerih verjetnost malignosti je večja kot v prvem primeru.
  3. Sevi visoke onkogenosti. To je najprej papiloma virus tipa 16, ki povzroča raka materničnega vratu pri vsaki drugi ženski (41-54%), pa tudi virus tipa 18, ki izzove to bolezen pri vsakem desetem nosilcu. Med visoko onkogene spadajo tudi sevi s številkami 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70, 82.

Nevarnost okužbe s papiloma virusom

Lastnosti virusa papilomatoze so takšne, da se naseli bodisi v koži bodisi v sluznici različnih organov: reproduktivnih (moških in ženskih), požiralnika, bronhijev, ustne votline, danke. Lahko se lokalizira tudi v očesni veznici.

Vsak sev virusa ima svojo "najljubšo" lokalizacijo. Torej, najnevarnejši tipi 16 in 18, ko jih zadenejo, takoj "gredo" na genitalije, nizko-onkogeni virusi 6 in 11 pa prizadenejo vulvo in presredek, kar povzroči razvoj genitalnih bradavic. Ti isti sevi lahko povzročijo papilomatozo v dihalnih poteh pri otroku, če se rodi naravno od matere z bradavicami.

Po okužbi se bolezen s hudimi simptomi ne razvije vedno. Nasprotno, bolezen najpogosteje ostane neopažena in ne vodi do resnih posledic.

Najnevarnejši zapleti okužbe s humanim papiloma virusom so:

  • rak materničnega vratu. Pojavi se pri ženskah kot posledica okužbe s humanim papiloma virusom tipa 16 ali 18. Dokazano je, da se ta bolezen ne pojavi v odsotnosti papiloma virusa. In če so prej govorili o razvoju karcinoma materničnega vratu zaradi erozije ali ektropije, je bilo to zdaj revidirano in zanikano;
  • karcinom rektuma. Za razliko od prve bolezni ima lahko druge vzroke;
  • rak na grlu. Povzroča jo tudi virus tipa 16;
  • pljučni rak, ki se lahko pojavi pri okužbi s 16, 18, 11, 2, 6, 30 vrstami virusa;
  • odpoved dihanja, ki se razvije z rastjo malignih papilomov v dihalnih poteh (grlo, sapnik);
  • kontaktne krvavitve iz bradavic. Če so na vulvi, presredku ali v nožnici, jih izzove seks. Pri drugačni lokalizaciji (v nosu, v ustih) lahko krvavitev izzovete z mehanskimi poškodbami z drugimi predmeti.

Vsako leto po uradnih podatkih v svetu zabeležijo slabega pol milijona (470. 000) novih primerov raka materničnega vratu, ki ga povzroča ta virus. Vsako leto zaradi te bolezni umre 233. 000 žensk. To uvršča to onkološko bolezen na 2. mesto po pogostnosti med vsemi rakavimi patologijami v ginekologiji (prvo mesto pri raku dojk) in na 5. mesto med vsemi vzroki smrti pri ženskah. Najpogosteje ženske, mlajše od 40 let, umrejo zaradi karcinoma materničnega vratu.

Prenosne poti

Papiloma virus je zelo pogost. Po sodobnih podatkih ga najdemo pri 90% svetovnega prebivalstva.

Kako se prenaša humani papiloma virus:

  • spolno (s kakršnim koli spolom). Kondomi zmanjšajo možnost njegovega prodiranja v telo (okužba z uporabo kondoma je bila 37, 8, brez njega pa 89, 3%), vendar ne preprečijo okužbe v celoti: premer por v lateksu je zasnovan tako, da preprečuje nastanek sperme, medtem ko je velikost virusa premajhna;
  • gospodinjski način, ko virus prodre skozi poškodovano kožo. To se zgodi v bazenu, kopeli, pri uporabi skupnih brisač, orodij za manikuro, posode;
  • od matere do otroka, med porodom: pogosteje - pri samostojnem porodu, pa tudi s carskim rezom, obstaja tudi možnost, da virus pride na membrane grla;
  • s slino - s poljubi;
  • kontaktno - pri drgnjenju ali rezanju papiloma, bradavic ali kondilomov s kožo ali sluznico, kjer je porušena celovitost. Tako običajno pride do samookužbe.

Če je človekova imunost ob vstopu virusa močna, je verjetnost, da se bo bolezen razvila, majhna: najverjetneje bo mikrob ostal v neaktivnem stanju. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če:

humani papiloma virus na koži
  • zgodnji (pred 16. letom) začetek spolne aktivnosti ali vsaj božanje;
  • pogosta (več kot enkrat na 3 leta) menjava spolnih partnerjev;
  • genitalne okužbe, kot so ponavljajoči se drozg, klamidija, gonoreja, ureaplazmoza;
  • imela splav;
  • bolezni materničnega vratu: erozija, ektropija;
  • stalni stres;
  • slabe navade: kajenje, alkoholizem;
  • dolgotrajna uporaba kontracepcijskih tablet za;
  • kršitve presnovnih procesov;
  • avitaminoza.

Prisotnost genitalnih bradavic pri nosečnici je indikacija za carski rez - da bi se izognili okužbi otrokovih dihalnih poti. Tako otrok verjetno ne bo "dobil" mikroba od matere. Onkogene vrste virusa se ne prenašajo z gospodinjskimi sredstvi, ker se tvorbe, ki nosijo virus, ne nahajajo na koži. Zato se prvo »spoznavanje« s temi mikrobi običajno zgodi med spolnim odnosom, običajno pa se to zgodi v adolescenci. To upravičuje potrebo po sprejetju ukrepov (zlasti cepljenja) tik pred prvo spolno izkušnjo.

Kako se manifestira okužba s papiloma virusom?

Simptomi humanega papiloma virusa so odvisni od tega, kateri sev je vstopil v telo in kakšno klinično obliko je povzročil. Torej bi lahko bilo:

  1. papiloma- enojni ali večkratni. To so gobasti izrastki na peclju v barvi kože ali imajo rumenkast, rjavkast ali črnkast odtenek. Najdemo jih na koži pod mlečnimi žlezami, na vratu, v pazduhah, na obrazu, pa tudi na sluznici ust, nosu ali genitalij. Pogosteje se papilomi pojavljajo pri ženskah. Običajno so le kozmetična napaka, lahko povzročijo nelagodje ali bolečino. Redko papilomi postanejo maligni.
  2. Bradavice, vključno s plantarno. To so rjavkaste tvorbe v obliki gob. V predelu dlani in podplatov se pojavijo na mestih največjega trenja in povzročajo bolečino ob pritisku. Plantarne bradavice imajo lahko gred, ki sega v zdravo tkivo. Lahko se vnamejo in poškodujejo.
  3. Genitalne bradavice. To so papilarni izrastki, ki se med seboj zlijejo in spominjajo na cvetačo. Kondilomi nastanejo na sluznicah: na genitalijah, v presredku. Če so nastale kot posledica analnega seksa, zasedajo lokalizacijo okoli anusa. Kondilomi se lahko nahajajo tudi na sluznicah notranjih organov: mehurja, črevesja. To povzroča simptome, kot so boleče uriniranje ali iztrebljanje, kršitev fizioloških funkcij.
  4. Predrakasta bolezen materničnega vratu - displazija, ki ga povzroča humani papiloma virus - se klinično ne kaže. Na to bolezen je mogoče posumiti med kolposkopijo; odkrijemo s citološkim pregledom brisa iz kanala materničnega vratu.
  5. Rak materničnega vratuse ne pojavi takoj. V zgodnjih fazah ni simptomov. Žensko mora opozoriti srbenje v predelu genitalij, sprememba narave izcedka iz genitalnega trakta (lahko postanejo bolj obilni, v njih se lahko pojavijo proge krvi, lahko imajo neprijeten vonj), menstrualne nepravilnosti, krvavitve po spolnem odnosu ali sredi cikla. V kasnejših fazah je za to bolezen značilno otekanje nog (običajno na eni strani), bolečine v hrbtenici ali križu.
  6. Bovenoidna papuloza. To je ime predrakavega stanja, ki se pogosteje razvije pri moških. Zanj je značilen pojav na koži različnega števila madežev in plakov v barvi od rožnate ali rumenkaste do rdeče-rjave ali vijolične. Površina takšnih plošč je lahko gladka ali bradavičasta; na dotik so boleči.
  7. Bownova bolezen- To je rak kože in sluznic, ki se razvije iz celic površinske plasti. Izgleda kot svetlo rdeča kožna napaka z neenakomernimi konturami, prekrita z luskami in bradavičastimi izrastki.

Pri moških človeški papiloma virus povzroča posebno bolezen - ploščatocelični karcinom penisa. Njegov vzrok je virus tipa 16. Slednji pod vplivom cigaretnega dima spremeni celice moškega genitalnega trakta, maligni značaj pa pridobi pod vplivom virusa herpes simplex tipa 2, če moška DNK vsebuje gen Ras, če je bila terapija PUVA izvedena kemoterapija , ali je moški bolan s HIV. Skvamozni celični karcinom izgleda drugače. To je lahko videz madeža, ki se dviga nad kožo z bradavičastimi izrastki na vrhu, lahko je videti tudi kot razjeda, ki uniči penis. Tumor je lokaliziran na glavi ali kožici.

Rak danke, ki ga povzroča humani papiloma virus, je pogostejši tudi pri moških. Pojavlja se predvsem pri ljudeh netradicionalne usmerjenosti. Zanj je značilno boleče iztrebljanje, izcedek krvi ali srbečice iz rektuma.

Katera koli oblika okužbe s papiloma virusom se ne razvije takoj po okužbi: traja od 14 dni do nekaj let (odvisno od imunosti in ugodnih dejavnikov), preden se pojavijo prvi simptomi.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze ob prisotnosti zunanjih papilomov ali bradavic ni treba opraviti analize za papiloma virus. V prisotnosti drugih kliničnih oblik okužbe potrebujete:

  1. Zdravstveni pregled:za ženske - ginekolog, za moške - urolog.
  2. Kolposkopija(za ženske) - pregled materničnega vratu pod mikroskopom. Med študijo se izvajajo preiskave z Lugolovo raztopino, Papanicolaou test (brisi iz cervikalnega kanala in materničnega vratu), biopsija materničnega vratu, odvzem bris za preiskavo po metodi PCR in Digene test.
  3. Uretroskopija in rektoskopija(za moške). Pri pregledu sečnice ali danke se opravi tudi biopsija sprememb, sumljivih na predrakave ali rakave celice, vzamejo tudi brise za preiskavo s PCR metodo in Digene testom.

Tako je mogoče opraviti teste za virus le v ordinaciji ginekologa (za ženske) ali urologa (za moške). To je PCR študija brisa iz cervikalnega kanala ali sečnice ali Digene test, ki se opravi z materialom, odvzetim iz biopsije ali strganja epitelijskih celic.

Zdravljenje

Način zdravljenja humanega papiloma virusa je odvisen od oblike okužbe. Torej, če govorimo o bradavicah, papilomih ali kondilomih, zdravljenje poteka v dveh fazah:

  1. Tvorba se odstrani z različnimi metodami. To je lahko kirurška ekscizija s skalpelom, sežiganje z laserjem ali električnim tokom, kar je učinkovitejše pri papilomih in kondilomih. Za zdravljenje bradavic se uspešno uporablja metoda kriodestrukcije - nekroza patološkega tkiva s pomočjo tekočega dušika, ki ima zelo nizko temperaturo.
  2. Imenovanje imunomodulatorjev, katerih naloga je aktiviranje lastne imunosti, ki virusu ne bi smela več "dvigniti glave" (zdravila, ki bi virus popolnoma uničila, še niso izumljena).

Poleg tega je pomembno zagotoviti preprečevanje ponovne okužbe: prenehati s spolnim stikom z okuženim partnerjem (optimalno - zdraviti se z njim), izključiti pogoste menjave spolnih partnerjev, izogibati se obisku kopeli, savn, bazenov.

Zdravljenje raka človeškega papiloma virusa je odvisno od stopnje, na kateri je rak odkrit. Običajno je sestavljen iz treh komponent: kirurške odstranitve tumorja, kemoterapije in radioterapije. Kdaj uporabiti zadnji 2 vrsti zdravljenja – šele po operaciji, namesto operaciji ali oboje pred in po njej – se po pregledu odloči onkolog.

V razvoju je cepivo, ki bi lahko pozdravilo okužbo s humanim papiloma virusom.

Preprečevanje

Glede na nevarnost okužbe s humanim papiloma virusom in njegovo veliko razširjenost je bilo sintetiziranih več cepiv proti humanemu papiloma virusu.

Vsa cepiva so certificirana in prestala ustrezne teste. Ne vsebujejo samih virusov, temveč posamezne beljakovine, ki jih vsebuje kapsula navedenih sevov virusov, zato ne morejo povzročiti bolezni. Priporočljivo jih je izvajati že pred puberteto - pri 9-14 letih, torej do takrat, ko otrok še ne pozna virusa. Zaenkrat jasna priporočila veljajo samo za dekleta, saj se rak materničnega vratu pojavi le kot posledica okužbe s tem virusom, odlikuje pa ga izjemno visoka stopnja umrljivosti. Pri isti starosti so cepljeni tudi fantje.

Zdi se, da ne najdete denarja, da bi otroka rešili pred tako resnimi onkološkimi boleznimi. Poleg tega je v nekaterih državah sveta, pa tudi v 18 zveznih državah ZDA, uvedba enega od cepiv uvedena v nacionalne imunizacijske sheme. Toda obstaja veliko "ampak":

  • študije kažejo, da cepiva zmanjšajo tveganje za nastanek raka materničnega vratu, vendar ne popolnoma preprečijo;
  • po uradnih podatkih je bilo 8 % vseh neželenih učinkov (ali 0, 003 % vseh cepljenih), opaženih med cepljenjem, posledica hudih stranskih učinkov: smrti, invalidnosti, bolezni, ki ogrožajo življenje in zdravje. Poročali so tudi o smrti pri 56 cepljenih odraslih ženskah, vendar ni bilo ugotovljene povezave s samim cepljenjem;
  • kot odziv na cepivo so nekateri najstniki reagirali z dvigom temperature do visokih številk, kar je povzročilo krče, nekateri z odpovedjo dihanja, ki je smrtonosna. Izraža se mnenje, da bi takšno reakcijo lahko opazili pri nosilcih določenega gena. Hkrati se pred cepljenjem ne izvaja študija človeškega genoma, zato je nemogoče vedeti, ali je otrok nosilec tega gena;
  • po cepljenju je bil registriran Guillain-Barréjev sindrom - bolezen, pri kateri se pojavi paraliza (pogosto reverzibilna) nog in rok, mišična oslabelost in njihova popolna "zaustavitev" lahko prizadenejo vse mišice, vključno z dihalnimi;
  • opaženi so primeri povečanega tveganja za tromboembolijo. Ta zaplet je bil opažen pri 56 osebah, od tega je imelo 19 ljudi pljučno embolijo, zaradi česar so 4 osebe umrle;
  • ni znano, kako cepljenje vpliva na plodnost in nosečnost: od cepljenja prvih skupin deklet je minilo premalo časa.

Po eni strani še vedno obstajajo dokazi, da cepljene ženske ohranjajo normalno (po Pap testu) stanje celic materničnega vratu vsaj 5 let. Po drugi strani pa je o dolgoročnih rezultatih cepljenja še prezgodaj govoriti. Vsekakor pa, če deklico »od malih nog« učimo, da so preventivni pregledi, tudi pri ginekologu, v njeno dobro, lahko pričakujemo, da bo vsako bolezen mogoče odkriti v zgodnji fazi.

Tako se morajo starši odločiti, ali bodo svojega otroka cepili ali ne.